猫有糖尿病吗？
猫的确有糖尿病。那末，您知道什么是糖尿病吗？ 糖尿病（DM）属于一种碳水化合物、脂类及蛋白质代谢功能障碍的综合症，其特点为： 胰岛素分泌功能部分或完全丧失；或靶细胞对胰岛素的反应失常，或是以上两种情况同时发生。 为什么说糖尿病在小动物临床上很重要？ 大约有0.13%（1：800）的猫迟早要得糖尿病。随着宠物猫肥胖症数量的增加，患糖尿病的猫的百分比也会增加。约60-80%患糖尿病的猫将需要终生用药，其中的一部分将成为重症。而且糖尿病通常会伴发（并发）其它系统的疾病，也都需要接受治疗。所以说糖尿病在猫的临床上具有重要意义。 如何诊疗糖尿病？糖尿病是一种很复杂的疾病，可以说比其它任何病都复杂，如果想正确地诊疗这种疾病，必须详细了解有关生理，病理及治疗方案等方面的内容。对该病的肤浅了解或随意地草率治疗将导致经常出错。 药了解糖尿病，才能懂得血糖的控制，脂肪酸及氨基酸代谢的问题及与糖尿病的关系。 胰岛素是由胰腺的胰岛β细胞分泌的一种低分子是量白质激素。胰岛素释放可以是由于β细胞对副交感神经刺激的反应（如视觉，嗅觉及食物的味道），但主要还是对胰脏血中糖，脂肪酸或氨基酸水平的直接反应。 胰岛素可以促进糖向肌肉、脂肪、纤维及其它组织的转运。还可以促进肝糖元（糖元的聚合糖的贮存形式）和肌糖元的合成，脂肪在脂肪组织的贮存及蛋白质在肌肉组织中的贮存。当肝脏中糖元的贮存饱和时，胰岛素可促进肝脏中糖转化成脂肪酸。因此胰岛素的作用是降低血中糖的水平，脂肪酸及氨基酸的水平。 胰岛素可以激活靶细胞表面的蛋白受体，进而激活GLUT4糖转运系统，使血糖能进入细胞内。胰高血糖素是由胰岛χ细胞分泌的一种多肽激素。血糖水平降低可刺激它的分泌（与胰岛素相同。）高血糖抑制胰高血糖素的分泌。 胰高血糖素促进肝糖元（不是肌糖元）降解为葡萄糖（糖元分解作用）并促进肝脏中氨基酸转化为葡萄糖（糖元再生）。它还具有轻微的脂肪组织中脂肪的降解（脂解作用），然后向血液中释放脂肪酸，这些脂肪酸不可以在肝中用于合成葡萄糖。因此，胰高血糖素的作用是升高血糖水平及脂肪水平。 其它可以影响血糖，脂肪的及氨基酸水平的激素有可的松（糖元生成，脂解，蛋白分解作用），肾上腺素（糖元合成，脂解，蛋白合成）。在正常的健康动物中，这些激素的作用很小，但在糖尿病患者中的作用就相当大了。 健康猫血糠水平在白天变动很小。这可能由几种因素造成：一种可能是由于猫在一日内进食量很小，尽管猫日食二餐。第二种可能是由于猫糖以蛋白质为主，在进食后血糖水平上升很小。这意味着胰岛素注射对猫血糖水平的影响远远大于犬，因此必须十分小心以防止低血糖的发生。 糖尿病病因：糖尿病属于一种典型的能量利用功能紊乱综合症——因为体内拥有足够的能量供应但机体不能正常利用。其原理可有如下二者之一。 胰岛素缺乏 这种情况多由于胰岛β细胞产生胰岛素的能力部分或全部丧失。在人类这可能是由于对β细胞产生自身免疫阶段，偶尔也可能是由于体内产生了抗胰岛素抗体阶段。在动物，可能由多种诱发因素如自身免疫性疾病，胰腺炎，遗传性因素，药物，感染因素，肥胖及β细胞耗竭。其结果是低胰岛素血病。这种胰岛素依赖型糖尿病（IDDM，又叫做Ⅰ型糖尿病）约占糖尿病猫的50—70% 外周胰岛素抵抗 在这种糖尿病患病动物中，胰岛素水平正常甚或高于正常但见不到胰岛素的效果。这种非胰岛素依赖型（NIDDM又称为Ⅱ型）糖尿病的发病机理可有如下几种。 ·直接抗胰岛素因素（受体前胰岛素抵抗）抗胰岛素抗体 ·胰岛素受体失活，其它激素竞争胰岛素受体部位 ·对胰岛素受体后机制的干扰，如灭活GLUT4糖转运机制 已知可干扰胰岛素活性的因素： ·可致糖尿病激素——糖皮质激素（天然的或外源的），生和激素，肾上腺素，胰高血糖素，儿茶酚胺，甲状腺素，雄激素及雌激素。为此，所有患糖尿病的动物应尽可能早做绝育手术 ·感染因素——任何感染性因素特别是口腔和膀胱的感染都可能导致糖尿病，因吐液和尿液中有糖的成份 ·氮血症——肾衰或其它疾病导致脱水 ·肥胖——高血脂会干扰胰岛素的作用。有些肥胖并患有糖尿病的动物在适当地减肥后偶而也可以恢复健康 ·肿瘤——某些癌症患者可产生抗胰岛素因子。 这种糖尿病（Ⅱ型）占猫原发性糖尿患者的30~50%（而在犬则极少见）。 IDDM（Ⅰ型）和NIDDM（Ⅱ型）同时发生，由于某种原因Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病之间的区别并不明显。 葡萄糖中毒：在正常动物，胰腺血流中血糖浓度的升高会刺激胰岛素的释放。在某些患有NIDDM（Ⅱ型）糖尿病的动物，持续的高血糖造成对胰岛β细胞的持续刺激，导致β细胞耗竭，这样，NIDDM（Ⅱ型）糖尿病又变成同时具有Ⅰ型和Ⅱ型两种特征。 并发症：在患有IDDM（Ⅰ型）糖尿病的患者，并发病（如肾上腺皮质功能亢进，甲状腺机能亢进、感染、氮血症、肿瘤）可产生外周对胰岛素的抵抗性，这样也可导致Ⅰ型和Ⅱ型的并发。在这种情况下，必须先治疗并发症，然后才能正确地治疗IDDM。 猫胰腺淀粉样变：患有糖尿病的猫只常发生胰脏β细胞中的淀粉沉积，这种沉积导致糖尿病通过如下几种途径： ·直接破坏β细胞 ·在外周产生抗胰岛素因子IAPP（胰岛抗胰岛素蛋白）这种蛋白是由发生淀粉样变的β细胞所产生的胰岛素时，Ⅰ型便转变成Ⅱ型的复合症。 糖尿病的发病特点 糖尿病可以发生于任何猫，但比较常发于成年雄性猫。给猫长期应用长效糖皮质激素类药物（meqoeofrol acefate）可以大大增加发生糖尿病的机率。 糖尿病病理机制：胰岛素活性的明显下降导致依赖GLUT4葡萄糖转运机制的细胞缺糖。而这种对葡萄糖的摄入减少会导致如下几种情况 ·高血糖 空腹血糖浓度约为3-8mmoles/L。血糖浓度持续高于12mmoles对血管壁的直接影响是动脉硬化。高血糖还可以影响晶体的水分（通过渗透压作用）而引发白内障。此外还可以通过某些尚不清楚的途径引起外周神经的病变。 ·糖尿 当血糖超过10-12mmoles/L时肾脏不能将所有的糖再吸收血液循环中，结果导致糖尿，糖尿又使膀胱易发生感染，而这些感染又可导致胰岛素拮抗使糖尿病情加重。 ·多饮多尿 尿中糖浓度的升高具有很强的渗透压效应，可导致尿量的增加，因此出现多次多尿 ·脱水 尽管患糖尿责的动物饮欲增加，但摄入的水量不足仍会出现多饮欲增加，但摄入的水量不足仍会出现多饮 ·消瘦 尽管患病动物的血糖很高，其实从代谢角度其能量代谢平衡仍是负值。这样体内不得不动用脂肪贮备和蛋白质贮备，而这些贮备在没有足够的胰岛素时难以恢复 ·多食 由于能量代谢平衡呈负值，食量必然增加 ·酮病在肝脏中脂肪降解量的增加导致大量酮体的产生（乙酰乙酸，β羟西酸及丙酮）。酮体的产生速率大于其被利用的速率，结果在血中的积蓄上升（酮病），进而出现酮尿。酮体不仅直接对细胞代谢产生毒性作用，而且会引起酸中毒。这种情又叫做 糖尿病性酮体酸中毒（DKA） ·电解质平衡障碍 多尿和酸中毒使钠钾离子随尿流失。酸中毒还引起细胞内氢离子浓度上升，这样又引起钾离子由细胞内向血液中的移动。胰岛素可以直接影响钾离子由细胞外液向细胞内液的移动。这样，患DKA的动物细胞内液中的钾离子浓度有可能低，正常或高，这主要取决于尿中丢失钾离子的多少。吧吐和下痢会加重电解质丢失。 ·精神沉郁 酸中毒，脱水，能量不足，酮病及电解质平衡失常的结果是精神沉郁，食欲不振最后可能是死亡。 临床症状;糖尿病的临床症状取决于其是否有酮病或酮病性酸中毒。 ·无酮病糖尿病: 这些患病动物看上去不像有病，它们仍可以是警觉而有活力，但有多食，多饮，多尿并消瘦等症状。有些患糖尿病动物会出现白内障，或表现出外周神经的症状，这种神经症状在猫更常见一些。持续的糖尿及唾液中葡萄糖浓度的增加，使动物易患，尿道及口腔感染（炎症）。并非所有的患者都会表现上述症状。 ·酮病DM: 患有轻度酮病的糖尿病患者也可能表现警觉而有活动，但其呼出气和尿液会带有酮体的气味——常称做老鼠味（mousy smell） ·酮病、酸中毒性糖尿病（DKA）:除具有糖尿病所特有的症状以外，患者（DKA）还会表现脱水（甚或可有出现低容量性休克），极度沉郁和食欲不振。 糖尿病的诊断 临床上对表现出多食，多饮，多尿的症状的动应怀疑其为糖尿病。持续出现空腹对高血糖及糖尿即可确诊为本病，为了进一步确诊并评估并发症是否为诱发因素（如肾上腺皮质激素机能亢进，感染，肿瘤，甲状腺功能低下，），或糖尿病的继发症（膀胱及口腔感染）或其它一些可能会影响治疗方案的症状（如胰腺炎需要特殊的禁食方案），应该做全面临床检查，血液分类计数，血液生化分析及尿化验。 有代表性的化验结果包括如下几方面: ·高血糖 ·高胆固醇，高血脂（脂解的结果） ·丙氨酸转氨酶（ALT）升高 ·碱性磷酸酶活性升高 ·糖尿 ·尿比重＞1.015（经常高许多） ·可能有酮体，蛋白尿及尿中可能有细菌血中或尿中有酮体出现表明酮病或糖尿病酮病酸中毒的存在。 常用鉴别诊断方法: 1．猫受到应激刺激可产生一过性高血糖并伴有糖尿（血糖甚至可以高到14mmole/L）； 2．肾病可出现糖尿，但无高血糖； 3．肾上腺皮质机能亢进可直接引起高血糖和糖尿并可引发利用对胰岛素的抵抗； 4．刚喂食过。在刚喂食过的动物可出现轻微的高血糖，但无糖尿的出现； 5．用药史，特别是有否用过皮质激素类药物。 果糖胺及葡糖胺血红蛋白: 临床上在对糖尿病进行诊断和监测治疗效果时，医生所面临的最棘手的问题这一是，确定高血糖属于一过性的还是持续性的。持续性高血糖导致血中果糖胺及葡糖胺血红蛋白的含量上升，这是由于血液中葡萄糖要结合在特定血清蛋白及血红蛋白上。血清中果糖胺和葡糖胺血红蛋白含量的上升表明5—7天内曾有高血糖。 糖尿病的治疗 如果糖尿病患者尚未发展到酮病酸中毒的程度，可以开始进行治疗（不住院）.治疗的目标是消除由高血糖所造成的可见症状（多食、多饮、多尿，消瘦）及DKA（萎弱，食欲不掘，昏劂），同时防止患病动物出现低血糖 正确的治疗方案包括下列所有步骤: 1．教育猫的主人； 2．正确给予胰岛素； 3．适当的饲喂（食物调节）； 4．日常活动的调整； 5．由猫的主人对猫的正确监护； 6．医生对患者的正确监护，正确记录血糖曲线。 | 
发表于 2013-1-10 11:26:04
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